โดยปกติแผน Maxi หรือ Ultra หากผู้เอาประกันไม่เคยผ่าคลอดบุตรมาก่อน (ซึ่งอาจจะไม่เคยตั้งครรภ์มาก่อนหรือเคยตั้งครรภ์มาแล้วแต่ได้ทำการคลอดแบบธรรมชาติ) ผู้เอาประกันท่านนั้นก็จะได้รับความคุ้มครองตามวิธีการที่เลือกค่ะ เช่น หากเลือกแบบผ่าคลอด ก็ได้รับความคุ้มครอง 100,000 บาท หรือหากเลือกคลอดแบบธรรมชาติก็จะได้รับความคุ้มครอง 60,000 บาท (แผน Maxi) แล้วแต่กรณี
โดยหากเป็นแผน Ultra ลูกค้าก็จะได้รับความคุ้มครองตามวิธีการคลอดที่เลือกเช่นเดียวกันค่ะ คือ ผ่าคลอด 150,000 บาท คลอดแบบธรรมชาติ 90,000 บาท (หลักการเดียวกันค่ะ)
แต่เนื่องจากกรณีของคุณศุภนิตย์ มีการผ่าคลอดมาก่อนการทำประกัน ดังนั้น การผ่าคลอดจึงถือเป็นสภาพที่เป็นมาก่อนการทำประกันซึ่งถือเป็นข้อยกเว้นทั่วไปที่จะไม่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ค่ะ จึงทำให้ต้องมีการปรับใช้เงื่อนไขเพิ่มเติมคือ จำกัดวงเงินความคุ้มครองในการคลอดบุตรคือ 60, 000 บาทค่ะ (คือเป็นวงเงินเดียวกันกับการคลอดแบบธรรมชาติ) ทำให้ในการคลอดบุตรครั้งต่อไปที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองในกรมธรรม์นั้น ไม่ว่าจะเลือกคลอดแบบผ่าคลอดหรือแบบธรรมชาติ แล้วแต่กรณี จะสามารถเบิกค่าสินไหมได้ 60,000 บาทเท่านั้นค่ะ
ส่วนกรณีแท้งบุตรจะได้รับความคุ้มครอง 20, 000 บาทค่ะ (Maxi) และ 40,000 บาท (Ultra) โดยมีระยะเวลารอคอย 90 วัน
อย่างไรก็ตาม การเรียกร้องค่าสินไหมฯ ใน หมวดการคุ้มครองการคลอดบุตร นั้น จะเบิกจากบริษัทประกันฯ แบบ Lump sum ค่ะ คือ ผู้เอาประกันต้องจ่ายค่าฝากครรภ์ ตรวจครรภ์ และค่าทำคลอด ตลอดจนค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องต่างๆ ทั้งหมดก่อนและเก็บเอกสารต้นฉบับที่เกี่ยวข้องทั้งหมดนำส่งบริษัทประกันฯ เพื่อเบิกเป็นก้อนครั้งเดียวค่ะ
โดยหากเป็นแผน Ultra ลูกค้าก็จะได้รับความคุ้มครองตามวิธีการคลอดที่เลือกเช่นเดียวกันค่ะ คือ ผ่าคลอด 150,000 บาท คลอดแบบธรรมชาติ 90,000 บาท (หลักการเดียวกันค่ะ)
แต่เนื่องจากกรณีของคุณศุภนิตย์ มีการผ่าคลอดมาก่อนการทำประกัน ดังนั้น การผ่าคลอดจึงถือเป็นสภาพที่เป็นมาก่อนการทำประกันซึ่งถือเป็นข้อยกเว้นทั่วไปที่จะไม่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ค่ะ จึงทำให้ต้องมีการปรับใช้เงื่อนไขเพิ่มเติมคือ จำกัดวงเงินความคุ้มครองในการคลอดบุตรคือ 60, 000 บาทค่ะ (คือเป็นวงเงินเดียวกันกับการคลอดแบบธรรมชาติ) ทำให้ในการคลอดบุตรครั้งต่อไปที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองในกรมธรรม์นั้น ไม่ว่าจะเลือกคลอดแบบผ่าคลอดหรือแบบธรรมชาติ แล้วแต่กรณี จะสามารถเบิกค่าสินไหมได้ 60,000 บาทเท่านั้นค่ะ
ส่วนกรณีแท้งบุตรจะได้รับความคุ้มครอง 20, 000 บาทค่ะ (Maxi) และ 40,000 บาท (Ultra) โดยมีระยะเวลารอคอย 90 วัน
อย่างไรก็ตาม การเรียกร้องค่าสินไหมฯ ใน หมวดการคุ้มครองการคลอดบุตร นั้น จะเบิกจากบริษัทประกันฯ แบบ Lump sum ค่ะ คือ ผู้เอาประกันต้องจ่ายค่าฝากครรภ์ ตรวจครรภ์ และค่าทำคลอด ตลอดจนค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องต่างๆ ทั้งหมดก่อนและเก็บเอกสารต้นฉบับที่เกี่ยวข้องทั้งหมดนำส่งบริษัทประกันฯ เพื่อเบิกเป็นก้อนครั้งเดียวค่ะ