คำถาม : ค่าว่า "Disorders" และ "Complications" ของโรคมีความหมายอย่างไร และครอบคลุมอะไรบ้าง

คำตอบ : คำว่า "Disorders and complications" ของโรคที่อ้างอิงถึงนั้น ซึ่งมักจะปรากฏอยู่ในเงื่อนไขข้อยกเว้นความคุ้มครอง (Exclusion) ของลูกค้าผู้เอาประกันจะหมายความถึง ความผิดปกติและอาการแทรกซ้อนที่สืบเนื่องจากโรคนั้นๆ เช่น ถ้าต่อมไทรอยด์มีความผิดปกติแล้วส่งผลไปยังอวัยวะส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ในกรณีเช่นนี้ ให้ถือว่าอวัยวะหรืออาการดังกล่าวที่มีความผิดปกตินั้นเป็นความผิดปกติและอาการแทรกซ้อนของโรค ซึ่งในเงื่อนไขของการประกันภัยจะไม่คุ้มครอง โดยบริษัทประกันภัยไม่สามารถระบุหรือแจ้งให้ทราบได้ว่ามีขอบเขตครอบคลุมมากน้อยแค่ไหนอย่างไร เนื่องจากจำเป็นต้องพิจารณาเป็นรายกรณีไป รวมถึงการพิจารณาจากอาการของผู้เอาประกันภัย ณ วันที่เข้ารับการรักษา และข้อวินิจฉัยของแพทย์ผู้ให้การรักษาว่าอาการหรือความเจ็บป่วยดังกล่าวมีอาการที่สืบเนื่องจากโรคที่กำหนดไว้ตามข้อยกเว้นหรือไม่

ตัวอย่าง ในกรณีของลูกค้าที่มีข้อยกเว้น (Exclusion) เกี่ยวกับ Thyroid Disorders and its Complications นั้น จะยกเว้นความคุ้มครองในทุกกรณีที่เกี่ยวข้องกับ Thyroid หากเป็นความเจ็บป่วยสืบเนื่องหรืออาการแทรกซ้อนจากโรคไทรอยด์ เช่น เนื้องอกที่ไทรอยด์ ไทรอยด์เป็นพิษ มะเร็งไทรอยด์ คอพอกที่เกิดจากต่อมไทรอยทำงานผิดปกติ หรือการอักเสบของต่อมไทรอยด์ เป็นต้น