คำถาม : ในกรณีที่ผู้เอาประกันสุขภาพตรวจพบว่าป่วยเป็นโรคมะเร็งภายหลังจากการทำประกันสุขภาพแล้ว จะเกิดความเสี่ยงที่ในการต่ออายุกรมธรรม์ในปีถัดไป บริษัทประกันภัยอาจจะกำหนดเป็นเงื่อนไขข้อยกเว้น (ไม่คุ้มครองโรคมะเร็ง) เพิ่มเติมได้หรือไม่

คำตอบ : ในกรณีที่ผู้เอาประกันป่วยเป็นโรคมะเร็งในช่วงระยะเวลาที่ได้รับความคุ้มครอง ในปีที่กรมธรรม์ต่ออายุ ผู้เอาประกันจะยังคงได้รับสิทธิความคุ้มครองโดยจะไม่มีการกำหนดเป็นข้อยกเว้น (Exclusion) ในโรคที่เคยได้รับความคุ้มครองกับ LMG หรือในกรณีตัวอย่างข้างบนคือโรคมะเร็ง
โดยในส่วนของผลประโยชน์จะแบ่งออกเป็น 2 กรณีดังนี้
1. การประกันสุขภาพแบบกลุ่ม (คำนวณค่าเบี้ยประกันกับผลประโยชน์แยกออกจากประกันรายเดี่ยว)
การจ่ายผลประโยชน์สำหรับปีต่ออายุ ลูกค้าจะได้รับความคุ้มครองในวงเงินเต็มจำนวนที่ได้รับในกรมธรรม์

2. การประกันสุขภาพในแผน Mega Series
การจ่ายผลประโยชน์สำหรับปีต่ออายุ ลูกค้าจะได้รับความคุ้มครองในวงเงินเดิมต่อเนื่องจากการรักษาปีก่อนหน้า กล่าวคือ
- Maxi Care 5,000,000 บาท ต่อโรค สูงสุดตลอดชีพ 20,000,000 บาท
- Ultra Care 20,000,000 บาท ต่อโรค สูงสุดตลอดชีพ 80,000,000 บาท

อนึ่ง แผน Mega Series มีระยะเวลารอคอย 120 วัน สำหรับโรคมะเร็ง (โปรดศึกษาข้อมูลในกรมธรรม์)