คำถาม : หากผู้สมัครเคยผ่าตัดคลอดมาก่อน จะถูกข้อยกเว้นความคุ้มครองหรือไม่
คำตอบ :
โดยปกติแผน Maxi หรือ Ultra ของ LMG หากผู้เอาประกันไม่เคยผ่าคลอดบุตรมาก่อน (ซึ่งอาจจะไม่เคยตั้งครรภ์มาก่อนหรือเคยตั้งครรภ์มาแล้วแต่ได้ทำการคลอดแบบธรรมชาติ) ผู้เอาประกันท่านนั้นก็จะได้รับความคุ้มครองตามวิธีการที่เลือก เช่น หากเลือกแบบผ่าคลอด ก็ได้รับความคุ้มครอง 100,000 บาท หรือหากเลือกคลอดแบบธรรมชาติก็จะได้รับความคุ้มครอง 60,000 บาท (แผน Maxi) แล้วแต่กรณี
โดยหากเป็นแผน Ultra ลูกค้าก็จะได้รับความคุ้มครองตามวิธีการคลอดที่เลือกเช่นเดียวกัน คือ ผ่าคลอด 150,000 บาท คลอดแบบธรรมชาติ 90,000 บาท (หลักการเดียวกัน)
แต่ในกรณีที่ผู้สมัครเคยทำการผ่าคลอดมาก่อนการทำประกัน ในกรณีเช่นนี้ การผ่าคลอดจึงถือเป็นสภาพที่เป็นมาก่อนการทำประกันซึ่งถือเป็นข้อยกเว้นทั่วไปที่จะไม่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ จึงอาจมีผลทำให้บริษัทประกันคือ LMG อาจจะต้องทำการปรับใช้เงื่อนไขเพิ่มเติม เช่น จำกัดวงเงินความคุ้มครองในการคลอดบุตรเหลือ 60,000 บาท (คือเป็นวงเงินเดียวกันกับการคลอดแบบธรรมชาติ) ฯลฯ ทำให้ในการคลอดบุตรครั้งต่อไปที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองในกรมธรรม์นั้น ไม่ว่าจะเลือกคลอดแบบผ่าคลอดหรือแบบธรรมชาติ แล้วแต่กรณี จะสามารถเบิกค่าสินไหมได้ 60,000 บาทเท่านั้น
ส่วนกรณีแท้งบุตรจะได้รับความคุ้มครอง 20,000 บาท (Maxi) และ 40,000 บาท (Ultra) โดยมีระยะเวลารอคอย 90 วัน ตามปกติ
อนึ่ง การเรียกร้องค่าสินไหมฯ ในหมวดการคุ้มครองการคลอดบุตรนั้น ผู้เอาประกันจะสามารถเบิกค่าสินไหมจากบริษัทประกันได้แบบ Lump sum เท่านั้น กล่าวคือ ผู้เอาประกันต้องจ่ายค่าฝากครรภ์ ตรวจครรภ์ และค่าทำคลอด ตลอดจนค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องต่างๆ ทั้งหมดก่อน และเก็บเอกสารต้นฉบับที่เกี่ยวข้องทั้งหมดนำส่งบริษัทประกันเพื่อเบิกเป็นก้อนครั้งเดียว
คำตอบ :
โดยปกติแผน Maxi หรือ Ultra ของ LMG หากผู้เอาประกันไม่เคยผ่าคลอดบุตรมาก่อน (ซึ่งอาจจะไม่เคยตั้งครรภ์มาก่อนหรือเคยตั้งครรภ์มาแล้วแต่ได้ทำการคลอดแบบธรรมชาติ) ผู้เอาประกันท่านนั้นก็จะได้รับความคุ้มครองตามวิธีการที่เลือก เช่น หากเลือกแบบผ่าคลอด ก็ได้รับความคุ้มครอง 100,000 บาท หรือหากเลือกคลอดแบบธรรมชาติก็จะได้รับความคุ้มครอง 60,000 บาท (แผน Maxi) แล้วแต่กรณี
โดยหากเป็นแผน Ultra ลูกค้าก็จะได้รับความคุ้มครองตามวิธีการคลอดที่เลือกเช่นเดียวกัน คือ ผ่าคลอด 150,000 บาท คลอดแบบธรรมชาติ 90,000 บาท (หลักการเดียวกัน)
แต่ในกรณีที่ผู้สมัครเคยทำการผ่าคลอดมาก่อนการทำประกัน ในกรณีเช่นนี้ การผ่าคลอดจึงถือเป็นสภาพที่เป็นมาก่อนการทำประกันซึ่งถือเป็นข้อยกเว้นทั่วไปที่จะไม่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ จึงอาจมีผลทำให้บริษัทประกันคือ LMG อาจจะต้องทำการปรับใช้เงื่อนไขเพิ่มเติม เช่น จำกัดวงเงินความคุ้มครองในการคลอดบุตรเหลือ 60,000 บาท (คือเป็นวงเงินเดียวกันกับการคลอดแบบธรรมชาติ) ฯลฯ ทำให้ในการคลอดบุตรครั้งต่อไปที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครองในกรมธรรม์นั้น ไม่ว่าจะเลือกคลอดแบบผ่าคลอดหรือแบบธรรมชาติ แล้วแต่กรณี จะสามารถเบิกค่าสินไหมได้ 60,000 บาทเท่านั้น
ส่วนกรณีแท้งบุตรจะได้รับความคุ้มครอง 20,000 บาท (Maxi) และ 40,000 บาท (Ultra) โดยมีระยะเวลารอคอย 90 วัน ตามปกติ
อนึ่ง การเรียกร้องค่าสินไหมฯ ในหมวดการคุ้มครองการคลอดบุตรนั้น ผู้เอาประกันจะสามารถเบิกค่าสินไหมจากบริษัทประกันได้แบบ Lump sum เท่านั้น กล่าวคือ ผู้เอาประกันต้องจ่ายค่าฝากครรภ์ ตรวจครรภ์ และค่าทำคลอด ตลอดจนค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องต่างๆ ทั้งหมดก่อน และเก็บเอกสารต้นฉบับที่เกี่ยวข้องทั้งหมดนำส่งบริษัทประกันเพื่อเบิกเป็นก้อนครั้งเดียว